是否应该在国内的女性中普及Gardasil疫苗？

山人 · 发表于 2010-5-26 01:35:03


	7 s; h% y& \8 Y7 P; ?' c: C! {0 Q& H! t) j6 I7 p: K , _' P# M% Q$ w/ ~+ ]# o% g 第一种癌症疫苗 / \5 T: h, Y X Y% T# l& R: b 每年有近5000名女性死于宫颈癌, W7 ~8 _) O9 Q* H; k Gardasil是对这种疾病的首次挑战. h: \! F) x3 h& @5 U 它能保护病人免受通过性传播的人乳头状病毒（HPV）的侵袭 2 \$ w9 U. h, M2 \|该病毒会导致癌症进一步发展 3 H5 Y" U. o, } Gardasil使用含有与HPV相同蛋白质的微粒引发人体免疫系统的反应 0 L: `7 p# S2 P5 p+ Q8 T9 N以便攻击真正的病毒. z9 ?0 l* U" m, U& v6 ^ 今年% B; v2 `: j! O9 ~" R& v 美国食品与药物管理局认为该疫苗对9岁以上的女性都具有安全性- R. A3 D" T0 z1 ?& L 接下来要决定的是对男性应用的批准事宜( w$ N7 S+ L- f5 E 因为他们可以传播这种病毒 * v) `3 E8 `9 J- T 每支疫苗360美元 * w5 I! k% u3 w$ S4 }, `- v) n& q) Q- h: [( h% l0 J. C6 s0 i6 E) q

梦里又思花 · 发表于 2010-5-26 01:35:05


	不是普及与否的问题 , {. \|3 A, c& N* J* l5 k/ ^价格太贵了啊！！！ - {* n+ K- b$ C1 U* D Z4 k! Y% d* e. c9 G( o5 L3 O6 ], K" u+ d& k1 x

阿静 · 发表于 2010-5-26 01:35:08


	我刚看到３６０美元我就回帖了 * m4 }, ]) d: `/ c) G 8 \|* _/ f. q: t2 q4 C# E* C : a2 t- t8 x4 t6 z l) d2 g$ u! u 二两千块人民币呐~~以全国两亿的接种数目算 & Z% ], F8 W) b; L: O . e8 T. X) }3 O& M* \7 \/ q9 @ " `$ ]$ e. L$ ^( @" k6 e# p # R- G9 T% A' H4 ]6 }6 s d 接近５０００亿人民币 2 K0 ^- V' S: M. T( C9 X* \7 ~' m 5 g- }! w( x$ c$ M9 m 8 k& k7 }& n3 z- H0 C/ }9 L5 V$ Q ' @; X5 a4 b% L! D3 { 可以为国民提供多少医疗服务啊 " Y e' Y! V+ g/ f8 c8 ?. q# l. S! y 4 Z) Q! `; D$ t2 M! {( Q6 R ?" D# G# X* m) B) W* z 7 c, l- \| K# k* b 楼主啊 # h9 o: L# D) h- m " n* k; B3 U8 k6 H" `, v+ C; m " x: e) n7 n4 X ( [1 k$ F+ b0 K 你转载的时候 2 U: R* `: l5 v % \|8 w4 S( B8 X' t % ~8 d; Z" [2 l/ A: a3 k7 w+ k. ^1 m 麻烦也动动大脑吧8 w6 p9 G4 F$ v w2 e5 S ) v8 D5 X' R1 Q+ C% ~) ` 4 D& q/ E6 `5 S# J+ N- B7 F 8 e( E" l# k9 D6 X" x 阿门; B; q8 r; Y! T+ v , R1 y' P8 l: I3 {; a1 K . o. V- l% {. R4 h 1 {1 ~9 v5 i6 ?% @- V8 R* r2 W4 O$ B2 W9 m. N4 ~, D

懒懒 · 发表于 2010-5-26 01:35:10


	引用: % {, a/ Z6 }( R8 o7 i( L/ y 3 i) S. C; b+ l会不会影响性功能呢？生育？ , A V. } }0 g$ @, V " \, o& f8 V7 @, \# Q# e: K. L 1 Y1 i, a9 h% B) l2 {( o& j没发现有关此事的报道 " o) i( z( Q: M3 T7 Z不过感觉 ; c8 u) V" X' Y' {* A这应该是最近默克公司唯一可以拿的出手的产品) J! V, m% S7 A$ G' ]" j* U3 c7 o: B " \|5 L3 }" Z! r& g8 q( j! n9 Z( ]8 j$ o& T" I. T$ L9 o

蓝弦月 · 发表于 2010-5-26 01:35:12


	人体乳头状瘤病毒（HPV）是引起女性宫颈癌的主要病因 " b6 m; o2 B1 K. V多年来许多专家学者致力于研制HPV疫苗9 H. E* Y: ~# J5 ~ 目前# ~8 G6 w/ x6 S' s+ ]4 I 国际上有20多种HPV相关疫苗已进入动物和临床试验阶段9 s; X# d- {8 a5 r* i' S 去年5 b% k" U2 c$ b% p+ F 默克公司生产的Gardasil宫颈癌预防性疫苗在美国上市6 C1 ^" a* m( x 这意味着自去年以来, n, l+ [* }# G* l P# U F0 j 针对造成宫颈癌大多数病例的HPV进行预防免疫接种已成为可能 k" V3 A U# G 但是 0 }" F, w) d0 X在一些国家% X" R- A& _* \) _% g8 I 要想推广使用HPV 疫苗仍面临许多难题+ \|& R9 [2 b! m2 P$ P# L 8 e5 ?4 b" O1 Q5 P 由于每年全球有将近50万女性患有宫颈癌7 ~, C1 N; u% E# G, x5 G! p 其中一半死于此病 6 G9 B& }+ i8 c. C) S所以人们对HPV疫苗给予很高的热情也就不足为奇了 8 I6 X( }* q8 \|- J% r: N % o/ P; K( W9 U' d, X. i7 h 但是 $ o' e* p) ` X, c: g4 EHPV疫苗可不是魔术弹（万能的）：尽管它可以在很大程度上降低宫颈癌的患病率# J% Q$ Z) d/ \8 L N/ Z 但是它并不能根除宫颈癌 * Q% c" R6 ~3 e* I% s9 }$ [ 如果一种HPV疫苗已经投放国际市场 + ]( ]5 i2 I8 J s$ \而又未获得本国的药品注册审批 2 U6 S; A: o& O4 d那么此时要在本国广泛开展人群预防免疫接种 " t/ ~8 e' y+ n. {0 i7 p卫生专业人员及卫生决策者们都将面临艰难决策 ) H9 j: e% Y' E* k4 ^6 j/ j ; ?# D' ^# f" R, v& [7 F1 t “应该给谁接种？”“应该在几岁时接种？”“如何把接种HPV疫苗纳入到宫颈癌综合防治规划中来？”“应该建立什么样的经济上能负担得起的基金支持机制？”这些都是当前困扰着许多国家卫生部门的难题) Y7 _- ]- c7 a. M% q. u' _( I+ d5 n 然而这些问题仅仅是众多亟待解决问题中的冰山一角0 V% H" B# i% c% u* f - {6 R( O9 E0 \|" y- \) Z5 E) h+ Q对于发达国家而言( K+ h7 {4 W6 `2 L! C0 y: j 做出上述决策是轻而易举的事 ) Q: ~& J4 Q `0 v因为他们有完整的HPV感染及宫颈癌患病率的数据 9 d D9 X# T/ E) `0 \也有完善的疫苗接种规划及足够的HPV疫苗临床试验数据；而对于发展中国家" b# @& U! V1 u) `9 h# H 他们没有完整的HPV感染的流行病学数据 , ]& ?+ ]6 e+ W. c也没有预防免疫接种制度上的保障' S, e' r3 `: [1 h$ x% M7 U% ]: K 所以他们要做出决策其难度可想而知% u) j9 O# a0 V 然而' A+ Z1 N5 W2 h; H: v# c 就算是在发达国家. r, s$ U* Q; Z6 @3 p0 P% ] 高成本问题仍然是疫苗推广使用的一个主要障碍 1 S2 m- V* g3 P0 p7 B, ?0 s. c3 W 2 ^% L8 [* \|; n# c& j# w2006年6月6 A& ?% G5 Q" E6 A 美国食品药品管理局（FDA）批准默克（Merck）公司生产的 Gardasil宫颈癌预防性疫苗 5 W) E5 l$ U7 U6 n' I$ a随后 ! i6 \7 L$ h# x/ i& s咨询委员会推荐接种对象9-26岁女性5 P( Z9 }+ h/ J j% J/ k$ ~ 2006年末 ) `( \|4 k* s" I/ ?7 T8 kGardasil疫苗已在全球49个国家获得批准 ; A9 m5 w0 `& R P% o/ a获批国家规模今年还有望进一步扩大/ e8 S j% V5 c" M 该疫苗是四联疫苗+ l. L; G8 C7 W( [2 M 它对HPV16和HPV18感染有100%的保护效果% U+ l8 l3 u: @8 E 而70%的宫颈癌病例都是由这两种亚型引起的 " a K( W7 f, I: n 该疫苗还可抵抗导致生殖器疣的HPV6和HPV11; u" r ?1 i3 S7 Q; U% P 据悉 # j/ k! b' f9 Z7 w2006年3月 " J+ e' A5 X# U- ?( \4 x" M葛兰素史克（GlaxoSmithKline）生物制品公司向欧洲药品评价署（EMEA）提交了针对HPV16和HPV18的二联疫苗Cervarix的新药上市申请 6 y# l, f8 {3 X, C @+ Y. F6 A* h 0 n* O2 J/ [) G; `7 P! i7 P0 ] 同时 1 \% u# h! ?, X' m世界卫生组织（WHO）已经发布了有关HPV疫苗的信息 7 \|. q9 H& g/ D4 { p8 z! e以供各国在制定他们的HPV疫苗接种政策时参考0 L" B6 f8 N3 ]- C8 K0 i WHO产品研究开发组疫苗研究倡议协调员Teresa Aguado博士表示 ; S9 P' d9 B& \2 {. \ n除非洲以外 8 W3 t8 \7 e, Y- f; k- ~在北美+ @4 p3 a: Y8 o, v2 X 拉丁美洲, ?9 D _& ]7 }( \ 欧洲 6 O. \|2 b0 T6 t. x! B- k亚洲一些地区都已经对HPV疫苗做了临床试验0 m) k. o1 r$ t8 w$ a 去年 . c: l/ l, E* wWHO编制了关于HPV疫苗的指导手册和技术简报 / @ [# q$ Y% k: Z- F2 p! e以供各国在制定相关政策和规划时参考 0 I8 `8 Q1 Z2 W' D 这些文件及时让政府9 ?5 T& F# t8 l, h, h4 w; q 卫生专业人员及公众认识了HPV病毒及其疫苗 7 e. m! V' ^2 G& y5 B: f* I: q0 @并认识到在生殖健康、免疫接种、青少年健康各领域和在癌症控制规划中相互合作的重要性 4 D! _) r6 \|9 ^+ T5 Z6 L$ A5 k0 `. b WHO生殖健康研究处的Nathalie Broutet博士表示 $ I/ L0 i0 }9 d3 aWHO指导方针表明- S& u3 r% h) A" R7 E 各个健康项目之间的相互协调 3 `0 d! X* S& b# T9 f* z对于疫苗的推广使用是至关重要的 K# _" m% u7 I; S8 ?3 ~ HPV疫苗的推广使用3 ?" j! ^1 W: T, e 为其它健康项目争取了干预的机会" J/ G8 H4 V" `* m5 ^; K0 M 4 \|: S m6 i, E- O0 F- V5 p对于HPV疫苗来说 . j0 \|! u e5 ~) L" c今年注定是意义重大的一年 . P7 M0 _: m- N4 t WHO六大地区将安排会议来讨论这些问题 ( X& ]# y- n4 V第一次会议定于4月召开 2 t9 x% H$ ^8 c届时将有WHO专家及东南亚区、西太区的政府官员参加 & X5 Z1 J" r7 o8 F ^& A- Z ! }: b% i- n1 l+ A; Z1 d) { 在美国3剂免疫程序中2 w2 G$ a* I0 l9 Q5 R# d; F 默克公司生产的Gardasil疫苗的市场价大约是90美元/每支（不包括代理费）$ k2 q! X: r V6 P& U% D7 y; s 这样的价格即使对发达国家而言也是很贵的) y$ w* m% ^* \8 q8 P 默克公司疫苗部的医疗事务执行经理Richard Haupt博士说：“Gardasil疫苗是否经济？不同的国家看法不同4 W$ V- _* L1 O7 o' Q: U7 I 但是依据我们及其他人的分析 ( C4 \|4 g$ @2 K! o$ l* o( V7 s发达国家仍期望该疫苗是符合经济有效性原则的 . o' `# L7 [1 c, K! \+ ]; b ”Haupt博士补充道：“当然 / A; O& W: G, S* h确保Gardasil疫苗能在全球推广使用是十分重要的 # G7 \|8 A8 w& p 我们正在和WHO, GAVI联盟（免疫联盟） 2 V/ x4 D" V3 B2 l. M比尔和梅林达盖茨基金会这样的全球组织合作' l8 ^8 l: b& t; j' c: o% d 这些组织对疫苗在发展中国家推广应用起着至关重要的作用 ; s$ Z* \% [! C7 w+ u, t; d U0 P 同时 ~# [& M- t: z( S/ [. e. _6 N我们将对该疫苗进行分级定价, \( k) U: y; p* p* H ” Gardasil疫苗已在WHO的预审名单中 o9 X/ I! M# b! t9 @ 这意味着发展中国家即将可以通过联合国机构购买到此疫苗, K1 L4 H. \' @6 g- p: G4 O5 n 5 r# Q5 p9 v3 z* _: c( _$ B7 L 然而 + g& d# h. @& s' `能购买到Gardasil疫苗的发展中国家仍然需要做出决策：是只给女性接种呢 1 P( i' W& ]2 t! \# Q/ N$ N还是给青春期的男孩和女孩都接种？人群免疫接种规划已在社区成功地广泛开展 c& V3 f: O: M- C1 V& q1 } 不论男女都纳入到规划中 / `, ]0 u6 X. I- ~+ p+ L; [; q这就避免了性别歧视的骂名) I! T* i% \+ m- F5 P5 Q' \0 N 但是 2 g: h8 v9 u0 R- o* F% F& Q T对于HPV疫苗来说 ' ] d( Z: J# H; Y* T' \0 z" {/ i' D如果给男女都接种的话9 S4 a% j( X- \|2 o; D, K 过高的成本可能会让许多国家承受不起因此/ o Y) c4 g6 `& t; R 高成本问题限制了只能给女性接种HPV疫苗( S f# N2 o8 c5 j5 O* R/ D3 l 此外 2 j4 Z& P9 p6 X- ?3 z" o. ?关于男性免疫效果的临床数据仍未收集完整（正在收集过程中） / y6 n/ k0 E: W+ H 9 A# @$ _: }) {5 G/ b( F 第二个问题是：怎样选择接种对象?虽然已证实Gardasil疫苗对女性的适用年龄上限是26岁 # [3 s4 p/ M; w: J# N7 }$ C& a但是人们普遍认为最佳接种年龄是9-13岁2 c- V1 d* C5 f* {5 e7 w! X 即在女孩进入性活跃期、潜在暴露于HPV之前9 _: w( O$ o' p6 r, G9 W% {# F ( O: b% C) _* n( {& u N! DAguado表示 & j/ n) v7 V/ o+ ?: M* x0 F6 [" X在女孩也能很好地接受教育的国家) _5 Z O$ W+ [+ y7 o9 v 把疫苗免疫接种规划建立在学校这个平台上是比较可行 : Y. `! z8 M/ \ v 否则. e+ Q4 y2 R* f! J1 W8 r; `( ^ 就必须根据各国的实际情况因地制宜地制定接种方案 3 ~2 R; \) M1 N6 S . e- ~, A8 ^8 e 对于社会大大众来说 0 j" X; A* `+ C/ E- b首先要做的事就是对其进行健康教育 8 S, X1 k4 M# p' s9 _/ c即使是卫生专业人员也不例外* B; [# E5 K6 l F 例如; u2 _1 N9 J) r7 a" ^ 研究人员发现在香港很少有女性意识到HPV的致宫颈癌作用# h- h0 V; s9 o) V+ z/ A% i 香港大学李嘉诚医学院妇产科系Hexter Y S Ngan教授表示- U, \4 b% Y9 a6 W3 ^( R. ]9 d 在医学院校或护士学校都没有很好地讲授有关HPV和宫颈癌的知识 : t2 K8 a- M* l3 [7 R1 f所以卫生服务专业人员也需要接受教育 ; E7 E* H1 H8 F1 N% ~" c4 Y7 m) h 香港官员说他们还没有足够的数据来决策是否推广使用HPV疫苗 # r/ H; ?2 v! p: x+ u* ` 香港卫生署卫生防护中心社区医学顾问Tse Lai Yin博士也强调& A* J9 ^( l; O, p+ W, v: T 香港只有一些特定人群亚组的HPV感染患病率资料% b2 Q$ S4 E, \|5 B6 T" o 而没有女性全人群的相关数据 ; U- Z5 f7 E" O% V! A5 C尤其针对年轻女性的数据更是缺乏 . O! d/ m2 a2 n1 S2 n6 e* `( T$ V 3 w: Z2 E5 F& q( D+ \|除了成本效益问题- d! F+ H9 G/ g+ E2 @" F; E+ S" t 疫苗配送问题及教育问题 / I5 r* l% J( N- }HPV疫苗的问世还带来了许多其他的问题 2 W! m% [1 w" G) C& I3 ^3 z, ]8 G 如何推广这种抗癌疫苗（HPV疫苗）并让人们认识到HPV是一种经性感染的病毒 ' r: [; G# P$ H% U8 G这可不是一件简单的工作 ) x/ ^" z7 F0 f5 V0 F6 f* @/ B 这要求在政策文件、大众教育与宣传材料中灵活、巧妙、恰当地使用各种措辞 ' e8 j$ C7 C2 E( i! u7 a 6 T2 m8 q- X- e! t h7 ~WHO慢性病和健康促进处医务主任Andreas Ullrich博士谈及由于疫苗只能预防大约70%的宫颈癌病例, q; M* P! A( @$ H: ?+ C 因此宫颈癌的筛查及治疗服务依然不能放弃 h1 b7 G" P6 \" j$ C 这是因为要全面评价HPV疫苗的接种效果至少需要好几年的时间7 `1 i/ Q: w6 j+ L 既然如此9 _( }0 ~- Y0 b8 \5 {; Q 各国也就面临着用什么样的筛查试验的问题,因为传统细胞学、视觉筛查方法和HPV特异性检测都各有利弊 9 Q# Q/ U) p) s! B& w, h" x $ Z, C, @: ^& M# t' B5 T6 Z. ]- \| Aguado表示; ^: E# b) w& M1 l9 Z4 c# O 尽管Gardasil疫苗在成本问题等方面仍面临挑战' l% J. @: W) Z' T2 j# V( P 但是 o0 r5 @# T# f* U# E, P它是目前预防宫颈癌唯一有效的疫苗9 }* o8 E: X$ a3 d: q 它的应用前景依然为世界各国所看好 % Z+ P4 c& B K& L : ]* S8 h* z, f0 K+ T3 b

落雪飞花 · 发表于 2010-5-26 01:35:13


	5000亿普及疫苗如何不是为国民提供医疗保健？ $ i2 d0 }. x! p. y. t; ^% W! W5 k7 n9 G$ V7 G' _- [4 P 7 J R. b$ M) C4 o3 L$ W2 @

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